Для оказания первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях предназначены специальные формирования. Однако опыт ликвидации последствий многих катастроф, стихийных бедствий, несчастных случаев показывает, что в первые - самые важные для спасения жизни человека - минуты нужных формирований в непосредственной близости, как правило, не оказывается или их количество так мало, что не может обеспечить оказание необходимой помощи всем нуждающимся. В таких условиях главным и часто единственным шансом спасения жизни людей является первая медицинская помощь, проводимая в порядке самопомощи или взаимопомощи. Для ее оказания требуются элементарные знания, необходимые практические навыки и - что немаловажно -подручные средства. О последних и пойдет разговор в статье.

ХОРОШО ЗАБЫТОЕ СТАРОЕ?

НА № 7‘2011 Минздравсоцразвития России 5 марта 2011 г. издало приказ № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам» (зарегистрирован в Минюсте России 11 апреля 2011 г.; далее - Приказ № 169н). И хотя этот документ вступит в силу с 1 января 2012 г., продумать многие вопросы имеет смысл уже сейчас.

Требования, содержащиеся в Приказе № 169н, не являются новыми для нашего законодательства. Многие отраслевые нормативные правовые акты, регламентирующие вопросы охраны труда, содержат соответствующие нормы и правила.

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ В АПТЕЧКЕ?

Обратите внимание!Полные требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам см. на www.pro-personal. ru

Приказ № 169н отвечает на главный вопрос: какие медикаменты должны в обязательном порядке входить в аптечку? Так, в нее включаются: изделия медицинского назначения для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран (например, жгут кровоостанавливающий), устройство для сердечно-легочной реанимации, «прочие изделия» (в частности, покрывало спасательное изотермическое), а также «прочие средства» (например, авторучка).

Конечно, аптечка скомплектована далеко не на все случаи жизни. В основном Приказ № 169н обязывает купить перевязочные материалы, антисептические препараты, гигиенические средства. Напрашивается вывод: такая комплектация аптечки, пожалуй, подойдет скорее для «офисных» организаций, где сотрудники зачастую получают «травмы» вроде порезов, ушибов и т. п.

СоветДополните аптечку своей организации в соответствии с требованиями нормативных актов, разработанных специально для вашей отрасли

В то же время для работы в условиях действия опасных и вредных производственных факторов она не будет вполне полезной. При таких обстоятельствах, полагаем, следует обратиться к нормативным документам по охране труда, разработанным специально для той или иной отрасли промышленности (производства), и справиться, какими препаратами имеет смысл пополнить «универсальную» аптечку.

Специфика работы ряда предприятий промышленности и производства, а также существующие риски и угрозы здоровью работников вносят уточнения, какие конкретно препараты в обязательном порядке должны быть в аптечке. Эти уточнения мы находим в законодательстве.

История вопроса

Оказанию первой помощи и комплектации аптечки законодательство о труде всегда уделяло повышенное внимание. Наибольшую известность приобрели аптечки, которые предписывалось иметь водителям (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России от 20.08.1996 № 325). Но это далеко не единственный случай, когда работник должен иметь под рукой медикаменты для оказания помощи себе и окружающим. Очень многие принятые ранее правила по охране труда также содержат указание на необходимость наличия аптечки (см., например, приказ Минсельхоза России от 10.02.2003 № 48).

Обязанность работодателей иметь аптечку была установлена не только на федеральном уровне. Некоторые регионы тоже принимали соответствующие нормативные документы. Так, в целях защиты населения и территорий города от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера Правительство Москвы

своим распоряжением от 29.12.2000 № 1292-РП обязало организации города Москвы иметь коллективные аптечки первой помощи и определило состав входящих в них медикаментов.

Не является новой также обязанность работодателя закупить плакаты, другие наглядные пособия, прочую «санитарно-просветительную литературу». Например, п. 5.51 Санитарных правил по проектированию, изготовлению и реконструкции локомотивов и специального подвижного состава железнодорожного транспорта. СП 2.5.1336-03, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.05.2003, рекомендует держать под рукой инструкцию по оказанию первой помощи.

Такие же инструкции должны быть в местах работ с опасными грузами (п. 6.6.13 Санитарных правил по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте. СП 2.5.1250-03, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.03.2003).

Возьмем для примера приказ МЧС России от 31.12.2002 № 630. В нем говорится, что в аптечку первой помощи в подразделениях государственной противопожарной службы требуется положить дополнительно нейтрализующие растворы.

Я работаю инспектором по кадрам на полиграфическом комбинате. Сейчас у нас проходит реорганизация, и так получилось, что в отделе охраны труда остался только один специалист. Мне за доплату предложили выполнять дополнительную работу - помогать этому сотруднику. Я согласилась, так как эта сфера всегда меня интересовала. Скоро пройду соответствующее обучение и приступлю к работе «со знанием дела». Начав интересоваться будущими обязанностями, я обратила внимание на новый приказ о медицинских аптечках на предприятии. Подскажите, пожалуйста: нужно ли нам дополнить такую аптечку какими-нибудь специальными препаратами?

Действительно, в организациях, занятых производством и реализацией полиграфической продукции, рекомендуется дополнить аптечку теми материалами и препаратами, которые позволят оказать первую помощь именно в данных производственных условиях.

В полиграфических организациях (п. 23 Правил по охране труда для полиграфических организаций ПОТ РО 29-001-2002, утв. приказом Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникаций от 04.12.2002 № 237) аптечка должна содержать перевязочный материал, индивидуальные перевязочные антисептические пакеты, жгут, шины, настойку йода, нашатырный спирт, питьевую соду, трехпроцентный раствор перекиси водорода и другие медикаменты, не имеющие надписи «Применять по назначению врача». Кроме того, в формных цехах должны иметься нейтрализующие растворы, применяемые при ожогах кислотой и щелочью.

Приложение 3 к Правилам по охране труда для предприятий книжной торговли ПОТ РО 29-003-95 (утв. приказом Роскомпечати от 21.03.1995 № 33) обязывает включить в аптечку следующий набор медикаментов и приспособлений: индивидуальные перевязочные антисептические пакеты, бинты, вату, ватно-марлевый бинт, жгут, шины, настойку йода, нашатырный спирт, питьевую соду, трехпроцентный раствор перекиси водорода, валидол (нитроглицерин) и некоторые другие медикаменты, не имеющие надписи «Применять по назначению врача».

Такими же медикаментами следует укомплектовать аптечку первой помощи в издательствах (Правила по охране труда для издательств ПОТ РО 29-002-94, утв. приказом Роскомпечати от 24.08.1994 № 75).

Итак, если нормативный акт по охране труда в той или иной отрасли обязывает иметь в аптечке какой-то специальный препарат, нейтрализующий действие того или иного вредного и (или) опасного производственного фактора, нужно непременно закупить его в необходимом количестве.

Обратите внимание: Минздравсоцразвития России при комплектации аптечек не просто обязывает приобрести, например, лейкопластырь, а закупить именно отвечающий ГОСТу и имеющий строго установленный размер. Подобные характеристики приказ устанавливает вплоть до блокнотов и английских булавок. При этом в Приказе № 169н содержатся пояснения, о каких именно государственных стандартах идет речь.

Например, бинты должны быть не только стерильными, но и нестерильными, причем разных размеров по одной штуке: 5 м х 10 см, 7 м х 14 см и т. д. Да и авторучка не всякая подойдет: она должна соответствовать ГОСТ 28937-91.

Более того, аптечка для оказания первой помощи работникам подлежит комплектации изделиями медицинского назначения, зарегистрированными в установленном порядке на территории РФ.

На этом вопросы не исчерпываются: а кто будет отвечать за комплектацию аптечки? Кто закупит необходимые препараты согласно установленным требованиям? И вопросы эти не праздные, особенно если учесть, что большинство российских работодателей не имеют ни здравпункта, ни штатного медицинского работника.

КТО В ОТВЕТЕ ЗА АПТЕЧКУ?

По мере использования изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечки, или истечения сроков их годности аптечку требуется пополнять. Что касается аптечки первой помощи - она пополняется после каждого случая пользования.

СоветУстановите периодичность и порядок проверки медицинских аптечек в локальном нормативном акте

Поскольку законодательно периодичность проверки аптечки на предмет укомплектованности не установлена, желательно урегулировать этот вопрос в локальном нормативном акте.

К примеру, в морских портах комплектность и состояние аптечек первой помощи проверяется не реже одного раза в месяц службой охраны труда порта совместно с медицинским работником, обслуживающим порт (п. 14.4 Правил охраны труда в морских портах ПОТ РО-152-31.82.03-96, утв. приказом Департамента морского транспорта Минтранса России от 09.01.1996 № 2).

Учтите также, что долгих раздумий, за каким препаратом пора идти в аптеку, а какой имеется в нужном количестве, удастся избежать, если в аптечке будет лежать перечень необходимых медикаментов и принадлежностей.

В нашей организации, к сожалению, не разработаны должностные инструкции, из-за чего нередко бывают споры, кто и что должен делать. Есть несколько специалистов, отвечающих за соблюдение правил охраны труда. И очередное разногласие возникло по поводу того, кто из них ответственен за комплектацию и пополнение медицинских аптечек. Есть ли какие-то общие рекомендации на этот счет? А может быть, этим вообще должны заниматься не специалисты по охране труда, а какие-то другие сотрудники?

В идеале доверить покупку медпрепаратов лучше медицинскому работнику, фармацевту или специалисту, прошедшему специальную подготовку. Тогда, во-первых, любое средство при необходимости может быть заменено на аналогичное, а во-вторых, перечень лекарственных препаратов будет дополняться новейшими медицинскими средствами.

Полагаем, что в рассматриваемой ситуации вопрос о назначении ответственного за комплектование медицинской аптечки следует закрепить документально. Прежде чем определить сотрудника, отвечающего за аптечку, изучите отраслевые нормативные акты: может быть, там определено ответственное лицо.

В частности, в полиграфических организациях, которые уже упоминались, ответственным за комплектацию аптечки первой помощи является руководитель цеха, участка (п. 23 Правил по охране труда для полиграфических организаций ПОТ РО 29-001-2002, утв. приказом МПТР от 04.12.2002 № 237).

Ответственность за хранение и содержание аптечки первой помощи начальник станции возлагает на специально выделенного работника, прошедшего необходимую подготовку и умеющего оказать первую медицинскую помощь, - сообщается в п. 4.6.4 Санитарных правил по организации грузовых перевозок на железнодорожном транспорте СП 2.5.1250-03, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.03.2003.

При работах на линейных сооружениях кабельных линий передачи за наличием в структурных подразделениях медицинских аптечек первой помощи следит служба (инженер) по охране труда (п. 1.3.8 Правил по охране труда при работах на линейных сооружениях кабельных линий передачи ПОТ Р О-45-009-2003, утв. приказом Минсвязи России от 10.04.2003 № 39). Эта же служба следит за наличием аптечек первой помощи в структурных подразделениях организаций, выполняющих работы на радиорелейных линиях связи (п. 1.3.7 Правил по охране труда при работах на радиорелейных линиях связи ПОТ РО-45-010-2002, утв. приказом Минсвязи России от 25.12.2002 № 148).

Кто еще может отвечать за формирование аптечки в организации? Возможны варианты. И некоторые из них приведены в таблице 1.

Если отраслевые нормативные акты не содержат прямых указаний, то идеальным «хранителем» аптечки является специалист по охране труда. И вот почему. Многие организации, в т. ч. и те, которых ранее закон не обязывал иметь аптечку первой помощи, тем не менее и прежде закупали некоторые лекарственные препараты и формировали аптечки. Как правило, содержимое этих аптечек имело иное целевое назначение: снять головную боль, прекратить желудочное расстройство, устранить признаки простудных заболеваний и т. п.

В Приказе № 169н ставится другая задача: комплектация аптечки говорит о том, что она предназначена для оказания первой помощи при несчастном случае или в ситуации резкого ухудшения самочувствия человека. Так что самый лучший вариант - когда ответственное за содержание аптечки лицо умеет оказывать и первую медицинскую помощь.

Таблица 1

Лица, ответственные за комплектацию медицинской аптечки

При этом государственные требования к минимуму содержания и уровню требований к специалистам для получения дополнительной квалификации «менеджер по охране труда» (утв. заместителем министра образования РФ 03.04.2003) включают в учебный план большой спектр вопросов по оказанию первой помощи. Так что специалист по охране труда должен владеть всеми способами оказания первой помощи, особенно в условиях, когда работодатель не располагает собственным здравпунктом и не имеет в штате или на договорных началах медицинского работника.

ГДЕ ХРАНИТЬ АПТЕЧКУ?

Если лицо, отвечающее за комплектацию аптечки, определено, то, казалось бы, логично хранить ее в кабинете (на рабочем месте) ответственного лица. Однако это будет не совсем правильно. Представьте: несчастный случай произошел в выходной день, а кабинет закрыт. Так что этот вопрос следует хорошо продумать.

Нормативные документы называют различные места хранения аптечки. В частности, расположить аптечку первой медицинской помощи на видном легкодоступном месте предписывают: п. 23 Правил по охране труда для полиграфических организаций ПОТ РО 29-001-2002, утв. приказом МПТР от 04.12.2002 № 237; п. 48 Отраслевых правил по охране труда при работе со спецжидкостями в организациях гражданской авиации, утв. приказом Минтранса России от 20.03.2003 № 27; п. 5.31 Правил по охране труда при работах на телефонных станциях и телеграфах ПОТ РО-45-007-96, утв. приказом Государственного комитета РФ по связи и информатизации от 29.05.1997 № 72 и п. 2.1.7 Правил по охране труда при работах на радиорелейных линиях связи ПОТ РО-45-010-2002, утв. приказом Минсвязи России от 25.12.2002 № 148.

В других нормативных актах речь идет о специальном помещении или участке (табл. 2).

Как видим, неразумно запирать аптечку на ключ и хранить в месте ограниченного доступа: в критический момент ей невозможно будет воспользоваться.

Таблица 2

Место хранения аптечки

СКОЛЬКО ДОЛЖНО БЫТЬ АПТЕЧЕК?

Анализ Приказа № 169н позволяет сделать вывод, что у работодателя должна иметься хотя бы одна аптечка первой помощи. А если предприятие крупное, насчитывает несколько тысяч человек, да еще работающих в особых условиях труда? Сколько тогда понадобится аптечек? Есть ли алгоритм расчета? И опять - во многих случаях ответы на эти вопросы содержатся в нормативных актах (табл. 3).

Таблица 3

Количество аптечек

Итак, в некоторых случаях требуется иметь не одну, а несколько аптечек - на каждое подразделение, участок, а в отдельных случаях - даже на каждого работника. В целом же количество аптечек и их комплектность должны устанавливаться руководителем организации совместно с медицинским работником и (или) специалистом по охране труда.

УЧИМСЯ ПО ПЛАКАТАМ

Приказ № 169н содержит еще один обязательный этап работы по внедрению аптечек: необходимо приобрести пиктограммы по использованию изделий медицинского назначения.

«Картинки» должны описывать (изображать) ряд необходимых действий по оказанию первой помощи:

1) оказывая помощь, все манипуляции выполнять в медицинских перчатках; при угрозе распространения инфекционных заболеваний использовать маску медицинскую;

2) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить кровоостанавливающий жгут выше места повреждения с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую (тугую) повязку;

3) при отсутствии у лица, нуждающегося в помощи, самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание при помощи специального устройства «Рот - устройство - рот» или карманной маски для искусственной вентиляции легких «Рот - маска»;

4) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки и бинты или применяя пакет перевязочный стерильный. При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку и закрепить ее лейкопластырем. При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный;

5) при попадании на кожу и слизистые оболочки биологических жидкостей лиц, которым оказывается первая помощь, использовать салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые;

6) покрывало спасательное изотермическое расстелить (серебристой стороной к телу для защиты от переохлаждения; золотой стороной к телу для защиты от перегревания), лицо оставить открытым, конец покрывала загнуть и закрепить.

Всем отделом изучаем новые требования к комплектованию аптечки. Особенно интересны рекомендации о пиктограммах по использованию изделий медицинского назначения для оказания первой помощи. Мы нашли организацию, которая изготовит нам такие пиктограммы, так что требования приказа мы выполним. Вот только где эти плакаты разместить? Идеи у нас, конечно, есть, но, может быть, есть какие-то нормативные указания на этот счет?

Места размещения наглядных пособий нормативные акты определяют по-разному. Одни документы обязывают вывешивать плакаты, инструкции и прочее на видном месте (п. 7.12 Санитарных правил при окрасочных работах с применением ручных распылителей, утв. заместителем Министра здравоохранения СССР 22.09.1972 № 991-72; п. 12.8 Санитарных правил по проектированию, размещению и эксплуатации депо по ремонту подвижного состава железнодорожного транспорта. СП 2.5.1334-03, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.05.2003). Другие нормативные документы требуют придерживаться определенного места.

Из приведенных в таблице 4 примеров очевидно, что размещать инструкцию уместно там, где имеется риск возникновения несчастного случая: в цехе, на рабочем месте и т. д. Ведь когда речь идет о спасении жизни человека и счет идет на минуты, не будет времени бежать в другое помещение (например, в кабинет охраны труда), чтобы прочесть инструкцию.

Если необходимо сделать перевязку и дать пострадавшему лекарство, то инструкцию лучше держать в самой аптечке. В отдельных случаях этого требуют и нормативные акты (п. 2.1.7 Правил по охране труда при работах на радиорелейных линиях связи ПОТ РО-45-010-2002, утв. приказом Минсвязи России от 25.12.2002 № 148; п. 14.2 Правил охраны труда в морских портах ПОТ РО-152-31.82.03-9, утв. приказом Департамента морского транспорта Минтранса России от 09.01.1996 № 2). Кстати, в приложении 11 к последнему документу вы найдете подробные указания по применению аптечек первой медицинской помощи.

Таблица 4

Место размещения наглядных пособий

Подводя итог разговору об аптечке первой помощи, рекомендуем работодателю создать отдельный локальный нормативный акт о порядке работы с аптечками. Если продумать все нюансы работы, то в критический момент каждый сотрудник будет точно знать, что следует делать, а пострадавший не окажется без помощи. У вас нет опыта работы с аптечкой? Тогда воспользуйтесь «чужим» опытом и проанализируйте нормативные документы, названные в этой статье.

Важность наличия аптечки никто не отрицает, но сумеют ли сотрудники быстро сориентироваться, разобраться в ситуации и оперативно приступить к оказанию первой помощи? Ведь действия при несчастных случаях требуют не только познаний в медицине, но и порой смелости и решительности. Кто в случае чего поспешит на помощь? Чья это обязанность? Об этом мы поговорим в следующий раз.