Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании

42

Кучма М.И.

канд. юрид. наук, профессор кафедры трудового права и права социального обеспечения Академии труда и социальных отношений, заслуженный юрист РФ

1. В статье 2 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ) среди основных принципов правового регулирования трудовых и иных, непосредственно связанных с ними отношений называется принцип обязательности возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением трудовых обязанностей. Статья 184 ТК РФ – это та правовая норма, которая связывает упомянутый выше принцип с механизмом его реализации. Однако в ней лишь указано, что именно возмещается пострадавшему работнику, а далее идет отсылка к федеральным законам, которые должны определять виды, объемы и условия возмещения ущерба.

Правовые основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных случаях, урегулированы Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее – Закон о страховании от несчастных случаев на производстве), который в настоящее время действует с последующими изменениями и дополнениями.

2. Согласно ст. 18 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве обязанность осуществлять обеспечение по данному виду страхования возлагается не на причинителя вреда (работодателя), а на третье лицо, непосредственно не связанное с потерпевшим, – Фонд социального страхования РФ (он именуется страховщиком). Работодателям же вменено в обязанность своевременно регистрироваться (перерегистрироваться) у страховщика в качестве страхователя, начислять и перечислять страховщику страховые взносы, исполнять решения страховщика о страховых выплатах, расследовать страховые случаи, собирать и представлять необходимые документы страховщику или в иные установленные законодательством организации, выполнять ряд мероприятий, направленных на охрану труда работающих (подробно об обязанностях работодателей (страхователей) см. ст. 17 Закона о страховании от несчастных случаев).

С целью повысить ответственность работодателей за несвоевременную регистрацию и уплату, неполную уплату страховых взносов Федеральным законом от 22.04.2003 № 47-ФЗ "О внесении изменения и дополнения в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" в ряд статей Закона о страховании от несчастных случаев на производстве были внесены соответствующие изменения и дополнения. Впоследствии Федеральным законом от 08.12.2010 № 348-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" он был дополнен ст. 20.1 и 20.2, в которых коротко определена база для начисления страховых взносов, но подробно перечислены суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами.

В соответствии с п. 1 ст. 19 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве страхователь несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него федеральным законом обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов, своевременному представлению страховщику установленной отчетности, а также за своевременную и полную уплату назначенных страховщиком страховых выплат застрахованным.

Нарушение установленного в ст. 6 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве срока регистрации в качестве страхователя у страховщика влечет взыскание штрафа в размере 5 тыс. руб.

Нарушение установленного срока регистрации в качестве страхователя у страховщика более чем на 90 дней влечет взыскание штрафа в размере 10 тыс. руб.

Осуществление физическим лицом, заключившим трудовой договор с работником, деятельности без регистрации в качестве страхователя у страховщика влечет взыскание штрафа в размере 10% облагаемой базы для начисления страховых взносов, определяемой за весь период осуществления деятельности без указанной регистрации у страховщика, но не менее 20 тыс. руб.

Неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов, иного неправильного исчисления сумм страховых или других неправомерных действий (бездействия) влечет взыскание штрафа в размере 20% причитающейся к уплате суммы страховых взносов, а умышленное совершение указанных деяний – в размере 40% причитающейся к уплате суммы страховых взносов.

Непредставление страхователем в установленный Законом о страховании от несчастных случаев на производстве срок установленной отчетности страховщику при отсутствии признаков правонарушения, предусмотренного абз. 7 п. 1 ст. 19 данного Закона, влечет взыскание штрафа в размере 5% суммы страховых взносов, подлежащей уплате (доплате) на основе этой отчетности, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для ее представления, но не более 30% указанной суммы и не менее 100 рублей.

Страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию. В случае недостоверности указанных страхователем сведений излишне понесенные расходы на обеспечение по страхованию в счет уплаты страховых взносов не засчитываются.

Привлечение к административной ответственности за нарушение требований федерального закона осуществляется в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Следует обратить внимание на наличие в Законе о страховании от несчастных случаев на производстве ст. 22.1 "Обеспечение исполнения обязанности по оплате страховых взносов. Взыскание недоимки и пеней" и ст. 22.2 "Обязанности банков (иных кредитных организаций), связанные с учетом страхователей, исполнением поручений о перечислении средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и ответственность за их неисполнение".

В соответствии с п. 4 ст. 22 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве суммы страховых взносов перечисляются страхователем, заключившим трудовой договор с работником, ежемесячно в срок, установленный для получения (перечисления) в банках (иных кредитных организациях) средств на выплату за истекший месяц, а страхователем, обязанным уплачивать страховые взносы на основании гражданско-правовых договоров – в срок, установленный страховщиком.

3. Страховщик – Фонд социального страхования РФ возмещает вред во всех случаях: ликвидирована или нет организация – причинитель вреда, виновна ли в несчастном случае эта организация, есть ли у нее средства на выплату сумм возмещения, не стала ли она банкротом и т. п.

Согласно п. 1 ст. 5 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем (см. ст. 56 ТК РФ и комментарий к ней).

Федеральный закон распространяется и на физических лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду страхователем. Условия труда указанных лиц регулируются УИК РФ (ст. 103).

К лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, относятся и те, кто выполняет работу на основании гражданско-правового договора (например, договоров подряда, поручения), однако в нем должно быть зафиксировано, что в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Действие Закона о страховании от несчастных случаев распространяется на граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами Российской Федерации.

4. Обеспечение по данному виду страхования осуществляется в виде:

пособия по временной нетрудоспособности, назначенного в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств, направленных на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая, в частности, расходы на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи (см. ст. 8 вышеупомянутого закона).

5. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ) .

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с п. 12 ст. 12Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ . В настоящее время максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 61 920,0 руб. Следовательно максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не может быть больше 247 680 руб.

Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера. В этом случае размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

6. Размер единовременной и ежемесячной выплат прежде всего зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности, т.е. способности человека к выполнению работы определенной квалификации.

При осуществлении медико-социальной экспертизы и определении степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) руководствуются Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (далее – Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности).

Конституционный суд РФ 23 июня 2005 г. (Определение КС № 277-0) отказал гр. Никитиной Светлане Юрьевне в принятии ее жалобы на нарушение конституционных прав п. 31 и 32 указанных выше Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности, которые регламентируют порядок обжалования решений медико-социальной экспертизы (МСЭ) о степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Конституционный суд РФ указал, что оспариваемые нормы Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности соответствуют нормам Закона о страховании от несчастных случаев на производстве. Конституционным Судом РФ было разъяснено заявителю, что предоставление страховщику и страхователю права обжаловать решение учреждения МСЭ в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро МСЭ, или в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации само по себе не может рассматриваться как нарушение права пострадавшего и его представителя на обращение в суд либо другого права, поскольку досудебное обжалование решения МСЭ не отменяет право на судебную защиту, установленную как Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности, так и Законом о страховании от несчастных случаев на производстве.

Формы документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендации по их заполнению утверждены Минздравсоцразвития России приказом от 20.10.2005 № 643, а Схема определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве - приказом от 24.02.2005 № 160.

Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56были утверждены Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Впоследствии в этот документ в 2003 и 2004 годах вносил изменения Минтруд России, а впоследствии с учетом решений Верховного Суда РФ – Минздравсоцразвития России.

7. В соответствии со ст. 7 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Факт наступления этого события удостоверяется комиссией по расследованию страхового случая, которая составляет либо акт о несчастном случае, либо акт о профессиональном заболевании.

8. Единовременная страховая выплата назначается застрахованному лицу при условии, если по заключению учреждения МСЭ результатом страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности. Если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного, то единовременная выплата полагается лицам, круг которых определен в ст. 7 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве. Следует заметить, что единовременная страховая сумма производится не только нетрудоспособным иждивенцам умершего, но и его супругу (супруге) независимо от его (ее) трудоспособности и нахождения на иждивении пострадавшего. Денежная сумма выплачивается застрахованному не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим на неe право, – в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех необходимых документов.

Первоначально в п. 1 ст. 11 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве было записано, что размер единовременной выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты. В настоящее время в п. 1 ст. 11 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве после изменения еe редакции Федеральным законом от 29.12.2006 № 259-ФЗ "О внесении изменений в статьи 11 и 18 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" предусмотрено, что максимальная сумма единовременной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год ( в 2013 г. ее размер составлял – 76 699,8 руб., с 2014 размер выплаты составляет - 80 534, 8 руб., а в 2015 г. - 84 561,5 руб.). В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей.

9. Размер ежемесячной страховой выплаты в п. 1 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной нетрудоспособности. Например, если среднемесячный заработок потерпевшего перед увечьем составлял 12 000 руб., а степень утраты его профессиональной трудоспособности – 70%, то часть заработка, соответствующая этому проценту утраты трудоспособности, составляет 8 400 руб. (70% от 12 000 руб.).

При определении размера ежемесячной страховой выплаты необходимо иметь в виду, что этот размер не может превышать твердой суммы, устанавливаемой федеральным законом о бюджете ФСС России на очередной финансовый год. На 2012 г. эта сумма была определена в размере - 55 900 руб., в 2013 она составляла 58 970 руб., в 2014 г. ее размер увеличится до - 61 920 руб., а в 2015 г. до - 65 020 руб. Эта сумма увеличивается на районный коэффициент там, где он установлен.

При назначении страховых выплат застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат. Если страховые выплаты полагаются лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным размером также применяется к общей сумме выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного (п. 12 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве).

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

О том, как следует поступать, если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев или менее одного месяца, см. ч. 2 п. 3 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России.

10. Размер ежемесячной страховой выплаты, как сказано в настоящее время в п. 11 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве, индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

В декабре 2010 г. ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве корректировалась Федеральными законами от 08.12.2010 № 348-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и от 09.12.2010 № 350-ФЗ "О внесении изменения в статье 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". В частности, в п. 10 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве теперь указано следующее: "При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с п. 11 настоящей статьи, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются"

Суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные за период до 1 мая 2002 года, увеличиваются пропорционально повышению в централизованном порядке в период по 1 мая 2002 года включительно минимального размера оплаты труда.

11. Статья 14 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве, как и ст. 1083 ГК РФ, допускает учет вины пострадавшего при определении размера ежемесячных страховых выплат.

Так, если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или акте о профессиональном заболевании.

Пример.

Средний заработок потерпевшего перед увечьем составлял 6600 руб. Степень утраты профессиональной трудоспособности – 60%. Часть заработка, соответствующая степени утраты профессиональной трудоспособности – 3960 руб. Однако потерпевшим была допущена грубая неосторожность, и степень его вины определена в 20%. Поэтому сумма возмещаемого заработка уменьшается на 792 руб. (20% от 3960 руб.) и составит 3168 р. (3960 руб. - 792 руб.).

На практике возник вопрос, как быть в тех случаях, когда процент вины пострадавшего, а следовательно, и размер возмещения вреда был установлен до вступления с силу Закона о страховании от несчастных случаев на производстве, т. е. до 6 января 2000 г., в размере большем, нежели 25%. Допустим, в приведенном выше примере степень вины потерпевшего была определена в 1997 г. в размере 40%, а не 20%. В этом случае сумма возмещения была бы уменьшена не на 792 руб., а на 1584 руб.

Письмом от 15.03.2000 № 02-18/07-1810 Фонд социального страхования разъяснил, что с момента вступления в силу указанного выше Федерального закона размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Одновременно в письме Фонда указано, что данное ограничение не применяется к лицам, получившим трудовые увечья до 6 января 2000 г., так как Закон о страховании от несчастных случаев на производстве не имеет обратной силы.

Разъяснение Фонда не представляется признать законным, так как в данном случае речь вообще не идет об обратной силе действия закона. Не вызывает сомнений, что суммы возмещения, назначенные с учетом вины пострадавшего до 6 января 2000 г., пересчету за прошлое время не подлежат. Иное дело – выплата таких сумм после введения в силу федерального закона. С 6 января 2000 г. суммы возмещения вреда, определенные с учетом вины пострадавшего, составляющей более 25%, выплачиваться не могут. Эти суммы страховщику следует привести в соответствие с Законом о страховании от несчастных случаев на производстве.

В рассматриваемом законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты, не подлежат уменьшению предусмотренные законом дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованных.

Статья 14 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве предусматривает, что при наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит. Аналогично решен этот вопрос и в гражданском законодательстве (ст. 1083Гражданского кодекса РФ).

12. К числу дополнительных расходов потерпевшего на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию относятся расходы на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.

Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее – Положение об оплате расходов на реабилитацию). В соответствии с п. 2 указанного постановления Правительства РФ приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2006 № 842 утверждено Разъяснение о порядке оплаты дополнительных расходов на указанные цели (далее – Разъяснение о порядке оплаты расходов на реабилитацию).

В пункте 3 Положении об оплате расходов на реабилитацию специально подчеркивается, что дополнительные реабилитационные расходы оплачиваются лишь при наличии у застрахованного прямых последствий страхового случая.

Работодателем (страхователем) производится оплата отпуска потерпевшего (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска). Эти расходы засчитываются в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Решение об оплате дополнительных расходов на реабилитацию застрахованного (за исключением расходов на лечение) принимается страховщиком на основании заявления потерпевшего или его доверенного лица и в соответствии программой реабилитации, составленной бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее – программа реабилитации пострадавшего).

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего (за исключением расходов на лечение) принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

Решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на основании представляемых работодателем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшим с застрахованным лицом, акта о расследовании несчастного случая на производстве с документами и материалами расследования этого несчастного случая. В числе последних – медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного врачебной комиссии медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности и осуществляющей лечение застрахованного лица. Решение принимается страховщиком в течение 3 дней с даты поступления необходимых документов.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному из оснований.

О принятом решении в течение 3 дней после его принятия страховщик в письменной форме сообщает пострадавшему, а в случае отказа в оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию сообщает причины.

Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, производится страховщиком путем выплаты застрахованному ежемесячно установленных денежных сумм. В Положении об оплате расходов на реабилитацию названо: 900 руб. – на посторонний специальный медицинский уход и 225 руб. – на посторонний бытовой уход. В районах и местностях, в которых к заработной плате применяются районные коэффициенты, указанные суммы также увеличиваются на районные коэффициенты (п. 24 и 25 Положенияоб оплате расходов на реабилитацию).

Оплата расходов на лечение осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Оплате подлежат: оказание стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве; оказание амбулаторно-поликлинической помощи; осуществление медицинский реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги (подробно см. п. 12 Положения об оплате расходов на реабилитацию и п. 2, 3 Разъяснения о порядке оплаты расходов на реабилитацию). Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и оплачиваемой страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам России бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Оплата осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень услуг, работ по лечению застрахованного лица.

Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.

Санаторно-курортные услуги оплачиваются, если они оказываются в здравницах, расположенных на территории России.

Для застрахованных лиц с последствиями травм спинного мозга и передвигающихся с помощью колясок оплате также подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые санаториями, расположенными на территории стран СНГ, аналогичных которым нет в России.

Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, утверждается приказом Минздравсоцразвития России и регулярно пересматривается.

Положение об оплате расходов на реабилитацию предусматривает оплату медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, за счет средств Фонда социального страхования РФ не чаще одного раза в год.

Оплата отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно (сверх ежегодного отпуска) осуществляется по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска (см. ст. 139 ТК РФ и комментарий к ней).

Оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт осуществляется страховщиком на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности (далее - отобранные в установленном порядке организации).

В случае, если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства). Более подробно см. п. 4 Разъяснения о порядке оплаты расходов на реабилитацию).

Страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальным транспортным средством при наличии у пострадавшего медицинских показаний для его получения и отсутствии противопоказаний к управлению им.

Оплата дополнительных расходов на его текущий ремонт транспортного средства и приобретение горюче-смазочных материалов осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу ежегодно равными частями по кварталам денежной компенсации в сумме 835 руб. в год (п. 39 Положения об оплате расходов на реабилитацию).

Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного средства производится 1 раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом (для мотоколясок - 5 лет, для автомобилей - не менее 7 лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу по фактической его стоимости, но не более 30 процентов стоимости автомобиля или 50 процентов стоимости мотоколяски, определяемой исходя из фактически сложившихся цен в соответствующем субъекте Российской Федерации на дату проведения ремонта.

Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, названных изделий отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов – по розничным ценам зарубежных производителей). Иное правило для случаев приобретения лекарств из числа тех, что включены в перечень для граждан, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи": оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства.

Оплате подлежат и расходы на профессиональное обучение (переобучение) застрахованного лица в соответствии с рекомендованными ему программой реабилитации видами профессиональной деятельности при невозможности осуществления по медицинским показаниям деятельности, предшествующей страховому случаю. Размеры расходов определяются договорами, заключаемыми между страховщиком с образовательными учреждениями (организациями) профессионального и дополнительного образования.

Положением об оплате расходов на реабилитацию предусмотрена оплата расходов на проезд застрахованного лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его лица (см. разд. VIII Положения). В пункте 5 Разъяснения о порядке оплаты расходов на реабилитацию обращается внимание на то, что проезд застрахованного лица на воздушном транспорте (экономический класс) производится только при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта. При этом медицинское заключение, составленное врачебной комиссией медицинской организации (независимо от еe организационно-правовой формы), осуществляющей лечение застрахованного лица, должно содержать указание о характере и степени тяжести повреждения застрахованного лица, свидетельствующих о невозможности пользоваться другими видами транспорта. Медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности.

13. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение содержания;

ребенок умершего, родившийся после его смерти;

один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признаны нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Если на иждивении умершего находился трудоспособный член семьи, то право на возмещение вреда он, по общему правилу, не имеет. Если же в течение пяти лет со дня смерти застрахованного трудоспособность утратится, то с этого времени он приобретает право на страховые выплаты.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Особо следует сказать о праве на ежемесячное страховое обеспечение нетрудоспособных лиц, находившихся на иждивении застрахованного лица в случае его смерти от профессионального заболевания после прекращения трудовых отношений с работодателем. Как отметил Конституционный Суд РФ в Определении от 05.02.2009 № 290-0-П, содержание определений страхового случая, несчастного случая на производстве и профзаболевания (абз. 9, 10, 11 ст. 3 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве) таково, что правоприменительная практика пошла по пути установления различных правовых последствий при несчастных случаях на производстве и профзаболеваний, т. к. нормативное определение профзаболевания не предусматривает такого последствия, как смерть застрахованного. Основываясь на этом, правоприменительная практика делает вывод о том, что Закон о страховании от несчастных случаев на производстве не рассматривает смерть застрахованного, наступившую вследствие профессионального заболевания после прекращения им трудовых обязанностей, как самостоятельный страховой случай, влекущий возникновение обязательств по социальному обеспечению нетрудоспособных иждивенцев умершего застрахованного лица в порядке обязательного социального страхования.

Конституционный Суд РФ подчеркнул, что несчастный случай на производстве и профзаболевание представляют, по сути, идентичные события, следствием которых является повреждение здоровья, вызывающее смерть и порождающее обязанность страховщика предоставить обеспечение по обязательному страхованию. В силу этого они должны порождать одинаковые правовые последствия для нетрудоспособных иждивенцев застрахованного лица и служить надлежащим основанием для возникновения у них права на получение ежемесячных страховых выплат. Непризнание нетрудоспособных лиц, состоящих на иждивении у застрахованных, субъектами права на получение ежемесячных страховых выплат, что бывает в судебной практике, означало бы установление необоснованных различий в условиях возникновения и реализации права на такие выплаты для граждан, фактически относящихся к одной и той же категории – "нетрудоспособные иждивенцы умершего застрахованного лица", исключительно в зависимости от особенностей вредного воздействия на организм работника. Такого рода различия несовместимы с требованиями ст. 19 (ч. 1 и 2), и 39 (ч. 1) Конституции РФ.

Вывод Конституционного Суда РФ согласуется с положениями ст. 184 ТК РФ, которая не делает различий в правовых последствиях смерти застрахованного лица в результате несчастного случая на производстве и смерти вследствие профзаболевания с точки зрения характера и объема возмещения труда членам семьи умершего застрахованного.

14. О максимальном размере ежемесячной страховой выплаты см. п. 8 комментария.

Согласно п. 8 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка, за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

15. По Закону о страховании от несчастных случаев на производстве возмещение застрахованному морального вреда не относится к страховым выплатам. Оно осуществляется причинителем вреда. При рассмотрении споров, связанных с возмещением морального вреда потерпевшим от трудового увечья, необходимо руководствоваться ст. 151, 1099, 1100, и 1101 ГК РФ и ч. 3 ст. 8 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда производится только в денежной форме. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (ст. 1101 ГК РФ).

Споры, связанные с выплатами в порядке возмещения морального вреда между пострадавшим (застрахованным) и причинителем вреда (работодателем), рассматриваются судами.

16. Заявление о назначении страховых выплат подается страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат. Страховщик принимает решение о назначении страховых выплат либо об отказе в них.

Постановлением Фонда социального страхования РФ от 27.01.2003 № 6 утвержден Порядок передачи личных (учетных) дел пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по месту их постоянного жительства. Этим Порядком установлены правила приема-передачи региональными отделениями ФСС России личных (учетных) дел пострадавших от несчастных случаев на производстве в случае переезда пострадавшего на постоянное место жительства из субъекта Российской Федерации, в котором находится его дело, в другой субъект Российской Федерации. Разъяснения по вопросам, возникающим в ходе приема-передачи дел пострадавших, содержатся в письме ФСС России от 11.03.2005 № 02-18/06-2042.

Что же касается возмещения застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, то эти расходы осуществляются причинителем вреда. Каких-либо обязательств в указанном случае страховщик перед потерпевшим не несет. В этом случае заявление потерпевшего подается непосредственно причинителю вреда. Ему же подается и заявление о выплате сумм в возмещение морального вреда.

17. При ликвидации или реорганизации страхователя заявление подается потерпевшим страховщику.

Закон о страховании от несчастных случаев на производстве установил, что в случае реорганизации страхователя – юридического лица, он должен об этом сообщить страховщику, а его (страхователя) обязанность, включая обязанность по уплате страховых взносов и выплате в счет этих взносов страхового возмещения, переходит к правопреемнику.

Ликвидация представляет собой прекращение юридического лица без правопреемства (п. 1 ст. 61 ГК РФ). Тем самым предполагается, что с момента ликвидации права и обязанности юридического лица к другим субъектам не переходят. Если права и обязанности ликвидированного предприятия не переходят к правопреемнику, оно обязано капитализировать и внести в органы государственного страхования суммы, подлежащие выплате в возмещение вреда. В состав ликвидационной комиссии включается представитель органа государственного страхования.

Порядок внесения в Фонд социального страхования РФ капитализированных платежей при ликвидации юридических лиц – страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утвержден постановлением Правительства РФ от 17.11.2000 № 863.

Разногласия, возникшие между страховщиком и ликвидационной комиссией (конкурсным управляющим) по вопросам размеров и сроков внесения капитализированных платежей, рассматриваются согласительной комиссией, создаваемой из представителей сторон. При недостижении согласия спор передается на рассмотрение арбитражного суда в порядке, предусмотренном законодательством.

Внесенные капитализированные платежи по решению страховщика направляются для предоставления обеспечения по страхованию и формирования финансовых резервов для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

18. Споры о взыскании сумм в возмещение вреда, причиненного трудовым увечьем, давностным сроком не ограничены.

Потерпевший (или его представитель) вправе обратиться к страховщику и в суд в любое время, и ему не может быть отказано в требовании только по той причине, что с момента несчастного случая, повлекшего трудовое увечье, прошло много времени, что он пропустил какой-то срок, поскольку такового не существует.

Правило о нераспространении исковой давности на споры, связанные с получением страховых выплат в связи с увечьем, профзаболеванием или со смертью застрахованного, не следует смешивать со сроками, с которых возникает право на получение страховых выплат. Согласно ч. 4 п. 3 ст. 15 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Так, если страховой случай имел место в ноябре 1998 г., а лицо, имеющее право на получение страховых выплат, обратилось к страховщику в декабре 2003 г., это требование могло быть удовлетворено за прошлое время не более, чем за три года, т. е. с декабря 2000 г.

Споры между застрахованными и страховщиком по вопросам предоставления страхового возмещения рассматриваются судом.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией


Рассылка




PRO-personal.ru: сайт для специалистов по кадрам и управлению персоналом

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции сайта. Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Свидетельство о регистрации электронных СМИ № ФС77-40332 от 23 июня 2010 года


  • Мы в соцсетях
Продолжить чтение можно после бесплатной регистрации

Здравствуйте! Чтобы продолжить чтение статей на сайте «Pro-personal», пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это займет менее 1 минуты, а Вы получите доступ к более чем 5 000 полезным статьям, важным документам и ценным советам от экспертов кадровой отрасли.

В подарок вы получите шаблоны самых востребованных и учитывающих профстандарты должностных инструкций:

  • выберите нужную инструкцию
  • скачайте ее БЕСПЛАТНО после регистрации



У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Зарегистрируйтесь, чтобы скачать

Скачивание материалов доступно только для зарегистрированных участников

Чтобы скачать нужны документ, пожалуйста, зарегистрируйтесь. Это займет менее 1 минуты, а Вы получите доступ к более чем 5 000 полезным статьям, важным документам и ценным советам от экспертов кадровой отрасли.

В подарок вы получите шаблоны самых востребованных и учитывающих профстандарты должностных инструкций:

  • выберите нужную инструкцию
  • скачайте ее БЕСПЛАТНО после регистрации



У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль